急性心肌梗死心电图精读

这是一名令人尊敬伟大母亲生前3次心肌梗死的系列心电图。正在她病重时代，看到我给同窗们剖析她的心电图时，白叟正在疾病的苦楚中显露了让人难忘的微笑，对我道“若是我的心电图真有意思，便把它做一份有讲授代价的材料吧，大概对年青医师的进步起一点无益的作用”。这位母亲平生严格要求自巳，酷好教导奇迹，正在白叟谢世1周年的时间，将她生前3次心肌梗死心电图跟各人一路精读，学习跟探讨，也算是对白叟的一种留念。

【临床及心电图剖析】

第1次心梗

患者女，85岁，高血压病、冠心病20年。2003.1.23果呈现心前区压迫性痛苦悲伤30min，含服硝酸甘油没有减缓，急查（1320）心电图（图1A）窦性心律，V2～V6、I、aVL导联ST段上斜型举高，V4导联最较着，达0.5mV，其后T波魁岸。提醒产生了ST段举高型急性普遍前侧壁心梗（超急性期）。通例处置惩罚后胸痛减缓，筹备再灌注（冠脉内参与）医治进程中，2h后（1510）心电图（图1B）V1～V4呈现病理性Q波，ST段举高幅度减小，V4导联ST段举高降低幅度＞50%（至0.2mV），T波振幅降低。2h内举高的ST段降低＞50%，胸痛减缓等显示均提醒梗死区心肌已失掉再灌注。出院6h内（1850）患者无症状时心电图（图1C）V4导联ST段举高虽较前增长0.05mV，但其后T波颠倒。T波颠倒的呈现提醒心肌产生了初期再灌注，ST段的颠簸与冠脉血栓造成后，继发纤溶和抗凝体系功用亢进有关。

图1第1次心梗时心电图【A.胸痛连续30min没有减缓时心电图，STV4抬{0.5mV，T波竖立；B.2h内，STV4抬{幅度降低＞50%；C.6h后ST段举高导联T波颠倒】

出院后第2天1630，V4导联ST段举高0.15mV，T波颠倒深达0.9mV（图2Ad），当前T波颠倒渐渐变浅（图2Ae）；出院后第4天，T波规复竖立，完毕第1次T波颠倒演化（图2Af）。出院后第10天，V4导联ST段根本规复至等电位线，T波变成正负双相（图2Ba）；出院后第22天，呈现第2次T波颠倒0.6mV（图2Bb），当前T波振幅渐渐变浅（图2BC），迟缓规复竖立，5个月后T波竖立（图2Bd），病理性Q波消失（图3）。

图2第1次心梗时T波两次颠倒加深演化【A.第1次T波颠倒演化（a～f）a.T波魁岸；b.T波振幅降低；c.6h内T波颠倒；d.T波深倒（27h）；e.T波变浅；f.3天后T波竖立，并随T波颠倒水平加深呈现QT间期延伸；B.第2次T波颠倒演化（a～d）a.T波呈正负双向；b.T波深倒（22天）；c.T波颠倒变浅；d.5个月后T波规复竖立】

图3第1次心梗5个月时心电图【V4导联T波规复竖立，V1～V4导联病理性Q波消失】

第2次心梗

3年后（2006.10.4），患者正在就寝中俄然呈现呼吸困难、憋醉，随之认识损失。心电图（图4）V2～V6、I、II、III、aVF导联ST段下移，V4、V5导联ST段下移≥0.3mV；aVR导联ST段举高0.1mV，联合血清心肌生化标识表记标帜物异常降低，诊断为非ST段举高型心梗，急性左心衰。经住院治疗后，患者症状减缓，ST段下移水平加重，但未能规复至等电位线（图5）。10天后呈现梗死后心绞痛。

图4第2次心梗出院时心电图【V2～V6、I、II、III、aVF导联ST段下移，V4、V5导联ST段下移≥0.3mV；aVR导联ST段举高0.1mV】

图5第2次心梗第3地利心电图【V4～V6，II、III、aVF导联仍有ST段压低】

第3次心梗

距第2次心梗2个月后（2006.12.8），患者果急性左心衰发生发火再次出院。血清CK、CK-MB降低。心电图（图6）